แจ้งเรื่องร้องทุกข์ เชิญค่ะ [Engine by iGetWeb.com]

แบบฟอร์มการร้องทุกข์

สำนักงานเทศบาลตำบลบ้านดอน

อำเภออู่ทอง จังหวัดสุพรรณบุรี

วันที่..........เดือน......................................พ.ศ.......................

เรื่อง ร้องทุกข์กรณี..............................................................................................................................

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลบ้านดอน

ด้วย ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)................................................................................................

ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่....................หมู่ที่...............ซอย.................................ถนน.........................................

ตำบล....................................อำเภอ......................................จังหวัด.......................................................

รหัสไปรษณีย์..............................................โทรศัพท์.............................................................................

ขอร้องทุกข์ต่อ เทศบาลตำบลบ้านดอนกรณี.................................................

..................................................................................................................................................................

ข้าพเจ้าขอความอนุเคราะห์ให้เทศบาลตำบลบ้านดอนดำเนินการ..............

.................................................................................................................................................................

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาให้ความอนุเคราะห์ในเรื่องดังกล่าว จักขอบคุณยิ่ง

ขอแสดงความนับถือ

ลงชื่อ......................................................

(นาย/นาง/นางสาว.............................................................

ผู้ร้องทุกข์

หมายเลขโทรศัพท์...........................................................

(ตัวอย่างการกรอก)

แบบฟอร์มการร้องทุกข์

สำนักงานเทศบาลตำบลบ้านดอน

อำเภออู่ทอง จังหวัดสุพรรณบุรี

วันที่...9...เดือน......มีนาคม.....................พ.ศ.....2552.......

เรื่อง ร้องทุกข์กรณี.....สายไฟฟ้าพาดหลังคาบ้าน...................................................................................

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลบ้านดอน

ด้วย ข้าพเจ้า (นาย/นาง/นางสาว)...........แดง…เดินดง......................................................................

ที่อยู่ปัจจุบันเลขที่.....1...............หมู่ที่....1...........ซอย..............-...................ถนน..........-...............................

ตำบล......บ้านดอน..........อำเภอ..........อู่ทอง................จังหวัด.........สุพรรณบุรี..............................................

รหัสไปรษณีย์.........72160............................โทรศัพท์............0-3541-7000.............................................

ขอร้องทุกข์ต่อ เทศบาลตำบลบ้านดอนกรณี.....สายไฟฟ้าจากเสาไฟฟ้าของการไฟฟ้าพาดหลังคาบ้านเวลาฝนตกกลัวกระแสไฟรั่ว…………………………………....................................................

..................................................................................................................................................................

ข้าพเจ้าขอความอนุเคราะห์ให้เทศบาลตำบลบ้านดอนดำเนินการ...แจ้งไฟฟ้าอำเภออู่ทองช่วยมาย้ายเสาไฟและสายไฟฟ้าให้…………….................................................................................

.................................................................................................................................................................